陳如瑩醫師 小兒腸胃/親子減重/瘦小偏挑食 : 青少年肥胖難控制?認識瘦瘦針GLP-1的正確使用方式與效果 WFU

2023年12月13日 星期三

青少年肥胖難控制?認識瘦瘦針GLP-1的正確使用方式與效果


作者: 陳如瑩

(本文於2025.5月更新)




「陳醫師,現在有一種很紅的瘦瘦針,我的孩子適用嗎?」

「我看我朋友有在用效果好像很好。」

「害我都想要試試看了。」

「我的孩子真的管不住嘴巴,胃好像無底洞都不會飽,聽說有現在有一種減肥針可以抑制食慾,醫師你覺得我小孩可以試試嗎?」

青少年及兒童減重治療通常不依賴藥物或手術,而是以行為改變為主,但在一些困難減重合併肥胖共病症的個案,這的確是一個新的減重選擇。

門診許多家長有類似對於瘦瘦針的疑問,今天就來好好的討論一下GLP-1在青少年的應用。


來認識主角:GLP-1受體促效劑,就是大家說的「瘦瘦針」





這類藥物的學名聽起來有點拗口,叫做GLP-1受體促效劑,原本是治療第二型糖尿病的藥,後來因其強效的食慾抑制與體重控制能力,被核准用於肥胖與過重患者的體重管理。

GLP-1是一種腸道荷爾蒙,機轉是當血糖升高,它會促進胰島素分泌、抑制升糖素,幫助血糖穩定下降,且不容易導致低血糖。同時也延緩胃排空,讓食物在胃中待久一點,增加飽足感。更厲害的是,還可以影響大腦的食慾中樞,讓人比較不會一直想吃東西。這些多重機制不只幫助減重,也能改善代謝,例如降低脂肪肝風險、幫助心血管健康。

它為什麼叫「瘦瘦針」?是因為它是一種皮下注射的藥物,長得像一支原子筆,所以也被叫「減肥筆」。


青少年適用適應症


目前美國FDA和台灣TFDA核准,可以用在12歲以上兒童青少年減重適應症的兩種GLP-1,分別是一天一次皮下注射的Liraglutide(商品名善纖達Saxenda®)和一週一次皮下注射的Semaglutide(商品名週纖達Wegovy®),這個兩個藥物是由來自丹麥的Novo Nordisk諾和諾德藥品公司研發。

GLP-1在兒童中的耐受性良好,但常見副作用包括噁心、腹瀉和嘔吐,通常在治療初期較為明顯,隨著時間減輕。

目前國際期刊有關於青少年GLP-1治療比較及應用:Liraglutide vs. Semaglutide,整理成以下兩個表格:




目前台灣的GLP-1類藥物只有liraglutide(善纖達Saxenda®)和Semaglutide(週纖達Wegovy®)有食藥署核准可用於青少年體重控制,做為均衡飲食及增加體能活動外之輔助療法,適用對象須滿12歲以上且符合下列狀況:

  • 肥胖症(國際肥胖專案小組依性別劃分制訂的12–18歲青少年肥胖症BMI分界點,身體質量指數相當於成人≥30kg/m2)並且體重超過60kg。

  • 善纖達®:以每天3.0mg或最高耐受劑量治療12週後,若青少年病人的身體質量指數 (BMI)並未下降至少4%,應停止善纖達®治療並重新評估病人狀況。

  • 週纖達®:以 2.4 mg 或最高耐受劑量治療12週後,若青少年病人的身體質量指數 (BMI) 並未下降至少 5%,應停止週纖達®治療並重新評估病人狀況。




美國兒科醫學會指引怎麼說?


根據2023年美國兒科醫學會最新指引,兒童肥胖已被明確視為慢性疾病,這代表我們不能再把它當作一時的體重問題,而要用長期管理的思維來處理。但他們也強調,藥物治療不是第一步,而是最後的選項之一。

在考慮使用GLP-1類藥物前,之前的研究都會至少先完成12週的生活型態介入。這段時間是非常重要的觀察期:我們要看孩子是否有意願配合,能不能從飲食、運動與行為調整中先獲得初步成果。

生活型態介入應包括:

  • 營養諮詢與體重管理指導
  • 個別化、能執行的運動建議與追蹤
  • 由專業團隊帶領心理與行為調整輔導

這段過程不是讓孩子單打獨鬥,更不僅只是爸媽在旁邊叮嚀,而是整個家庭一起參與、建立健康生活方式的練習期。很多孩子在這階段其實已經進步不少,也可能不需要走到用藥這一步。就算最終進入藥物治療,有這段經驗打底,也會讓減重之路走得更穩更久。

而一切的前提,務必要有專業醫師評估,才能決定孩子是否真的適合用藥。


最新研究進展與未來趨勢


近期一項針對6至11歲兒童的研究引起醫學界高度關注。這項研究針對Liraglutide在小齡族群中的減重效果,並於2024年9月發表於知名期刊《新英格蘭醫學期刊(NEJM)》。

研究歷時56週,結果顯示,接受治療的兒童有46%在BMI上平均下降5.8%,而安慰劑組反而增加1.6%,有顯著差異(P<0.001)。副作用方面,約有八成的受試者經歷輕微至中度的噁心或腸胃不適,但整體可耐受性良好。目前藥廠已向FDA申請擴大適應症,期待能納入6至11歲兒童肥胖治療的選項。

另外,雙重機制的新藥 Tirzepatide(同時作用於GLP-1與GIP) 在成人控制血糖與體重表現突出,目前正展開青少年臨床試驗。

針對成人的SELECT試驗也顯示,Wegovy(週纖達®)除了減重效果外,還能降低心血管不良事件風險達20%,因此被納入歐洲心臟病學會2024最新指引中,建議用於有慢性冠心病、BMI >27的患者,就算沒有糖尿病也能從中受益。

這些新研究與指引,不只拓展了治療年齡層,也讓我們對GLP-1類藥物的長期價值有了更多信心與期待。


如瑩醫師對於青少年使用瘦瘦針的看法:


就如指引所說,兒童和青少年減重還是以行為改變為主,如果努力了三個月以上還是無法有成效,符合適應症的孩子可以經過評估考慮使用,但是在使用藥物前和使用期間仍需要醫師做詳盡的評估和監測。

同時在使用藥物的期間內,藉由藥物抑制食慾之力達到一些體重控制的信心,用藥期間能夠養成正確的飲食行為均衡飲食,和培養規律的運動習慣,才有機會在停藥後維持正常體重不復胖。

如果你對兒童減重或青少年GLP-1藥物使用有興趣,歡迎到我的門診來諮詢討論。


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參考資料


  • A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity
    N Engl J Med 2020; 382:2117-2128
  • Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity
    N Engl J Med 2022; 387:2245-2257
  • Liraglutide for Children 6 to <12 Years of Age with Obesity — A Randomized Trial
    N Engl J Med . 2024 Sep 10. doi: 10.1056/NEJMoa2407379