作者: 陳如瑩
「陳醫師，現在有一種很紅的瘦瘦針，我的孩子適用嗎？」
「我看我朋友有在用效果好像很好。」
「害我都想要試試看了。」
「我的孩子真的管不住嘴巴，胃好像無底洞都不會飽，聽說有現在有一種減肥針可以抑制食慾，醫師你覺得我小孩可以試試嗎？」
青少年及兒童減重治療通常不依賴藥物或手術，而是以行為改變為主，但在一些困難減重合併肥胖共病症的個案，這的確是一個新的減重選擇。
門診許多家長有類似對於瘦瘦針的疑問，今天就來好好的討論一下GLP-1在青少年的應用。
來認識主角：GLP-1受體促效劑，就是大家說的「瘦瘦針」
這類藥物的學名聽起來有點拗口，叫做GLP-1受體促效劑，原本是治療第二型糖尿病的藥，後來因其強效的食慾抑制與體重控制能力，被核准用於肥胖與過重患者的體重管理。
GLP-1是一種腸道荷爾蒙，機轉是當血糖升高，它會促進胰島素分泌、抑制升糖素，幫助血糖穩定下降，且不容易導致低血糖。同時也延緩胃排空，讓食物在胃中待久一點，增加飽足感。更厲害的是，還可以影響大腦的食慾中樞，讓人比較不會一直想吃東西。這些多重機制不只幫助減重，也能改善代謝，例如降低脂肪肝風險、幫助心血管健康。
它為什麼叫「瘦瘦針」？是因為它是一種皮下注射的藥物，長得像一支原子筆，所以也被叫「減肥筆」。
青少年適用適應症
目前美國FDA和台灣TFDA核准，可以用在12歲以上兒童青少年減重適應症的兩種GLP-1，分別是一天一次皮下注射的Liraglutide(商品名善纖達Saxenda®)和一週一次皮下注射的Semaglutide(商品名週纖達Wegovy®)，這個兩個藥物是由來自丹麥的Novo Nordisk諾和諾德藥品公司研發。
GLP-1在兒童中的耐受性良好，但常見副作用包括噁心、腹瀉和嘔吐，通常在治療初期較為明顯，隨著時間減輕。
目前國際期刊有關於青少年GLP-1治療比較及應用：Liraglutide vs. Semaglutide，整理成以下兩個表格:
目前台灣的GLP-1類藥物只有liraglutide(善纖達Saxenda®)和Semaglutide(週纖達Wegovy®)有食藥署核准可用於青少年體重控制，做為均衡飲食及增加體能活動外之輔助療法，適用對象須滿12歲以上且符合下列狀況：
- 肥胖症(國際肥胖專案小組依性別劃分制訂的12–18歲青少年肥胖症BMI分界點，身體質量指數相當於成人≥30kg/m2)並且體重超過60kg。
- 善纖達®：以每天3.0mg或最高耐受劑量治療12週後，若青少年病人的身體質量指數 (BMI)並未下降至少4%，應停止善纖達®治療並重新評估病人狀況。
- 週纖達®：以 2.4 mg 或最高耐受劑量治療12週後，若青少年病人的身體質量指數 (BMI) 並未下降至少 5%，應停止週纖達®治療並重新評估病人狀況。
美國兒科醫學會指引怎麼說？
根據2023年美國兒科醫學會最新指引，兒童肥胖已被明確視為慢性疾病，這代表我們不能再把它當作一時的體重問題，而要用長期管理的思維來處理。但他們也強調，藥物治療不是第一步，而是最後的選項之一。
在考慮使用GLP-1類藥物前，之前的研究都會至少先完成12週的生活型態介入。這段時間是非常重要的觀察期：我們要看孩子是否有意願配合，能不能從飲食、運動與行為調整中先獲得初步成果。
生活型態介入應包括：
- 營養諮詢與體重管理指導
- 個別化、能執行的運動建議與追蹤
- 由專業團隊帶領心理與行為調整輔導
這段過程不是讓孩子單打獨鬥，更不僅只是爸媽在旁邊叮嚀，而是整個家庭一起參與、建立健康生活方式的練習期。很多孩子在這階段其實已經進步不少，也可能不需要走到用藥這一步。就算最終進入藥物治療，有這段經驗打底，也會讓減重之路走得更穩更久。
而一切的前提，務必要有專業醫師評估，才能決定孩子是否真的適合用藥。
最新研究進展與未來趨勢
近期一項針對6至11歲兒童的研究引起醫學界高度關注。這項研究針對Liraglutide在小齡族群中的減重效果，並於2024年9月發表於知名期刊《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》。
研究歷時56週，結果顯示，接受治療的兒童有46%在BMI上平均下降5.8%，而安慰劑組反而增加1.6%，有顯著差異（P<0.001）。副作用方面，約有八成的受試者經歷輕微至中度的噁心或腸胃不適，但整體可耐受性良好。目前藥廠已向FDA申請擴大適應症，期待能納入6至11歲兒童肥胖治療的選項。
另外，雙重機制的新藥 Tirzepatide（同時作用於GLP-1與GIP） 在成人控制血糖與體重表現突出，目前正展開青少年臨床試驗。
針對成人的SELECT試驗也顯示，Wegovy（週纖達®）除了減重效果外，還能降低心血管不良事件風險達20%，因此被納入歐洲心臟病學會2024最新指引中，建議用於有慢性冠心病、BMI >27的患者，就算沒有糖尿病也能從中受益。
這些新研究與指引，不只拓展了治療年齡層，也讓我們對GLP-1類藥物的長期價值有了更多信心與期待。
如瑩醫師對於青少年使用瘦瘦針的看法：
就如指引所說，兒童和青少年減重還是以行為改變為主，如果努力了三個月以上還是無法有成效，符合適應症的孩子可以經過評估考慮使用，但是在使用藥物前和使用期間仍需要醫師做詳盡的評估和監測。
同時在使用藥物的期間內，藉由藥物抑制食慾之力達到一些體重控制的信心，用藥期間能夠養成正確的飲食行為均衡飲食，和培養規律的運動習慣，才有機會在停藥後維持正常體重不復胖。
如果你對兒童減重或青少年GLP-1藥物使用有興趣，歡迎到我的門診來諮詢討論。
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參考資料
- A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity
N Engl J Med 2020; 382:2117-2128 - Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity
N Engl J Med 2022; 387:2245-2257 - Liraglutide for Children 6 to <12 Years of Age with Obesity — A Randomized Trial
N Engl J Med . 2024 Sep 10. doi: 10.1056/NEJMoa2407379
