「妹妹又五六天沒有大便了。」
「最近蹲馬桶總是蹲得很久，有時擦屁股還會有血，小朋友說屁股很痛。」
「孩子常常說肚子很痛，有時候會看到他憋大便的表情，可是又不願意去蹲馬桶。」
「我的小孩好像跟我一樣有便秘的問題，可能是遺傳吧！」
「我的小孩不喜歡吃菜，水也喝得很少。」
這些都是小兒腸胃科最常聽見的問題。如果你正在煩惱孩子便祕，這篇文章就是寫給你的。告訴你什麼是便祕、會有哪些症狀、該怎麼辦才有效，而且還不會傷身體！
兒童便祕常見嗎？多久沒排便才算便祕？
其實，每20個看診的小朋友，就有1個是來解決便祕問題。
一週排便小於 3 次、排便困難、排便次數或數量減少，都可定義為便秘。便祕不只是久久不排便，更可能有「糞便乾硬難排」、「排便時會痛」、「排便頻率明顯減少」等症狀。根據兒童布里斯托大便分類表，最理想的是3號或4號，「軟硬適中」的大便。1號或2號屬於便秘的糞便型態。
.png)
兩大類兒童便祕，你家小孩屬於哪一種？
- 器質性便祕（較少見）
- 功能性便祕（最常見）
多數孩子的便祕，常是因為習慣「憋便」造成的。當糞便長時間停留在大腸中，水分會被不斷吸收，使便便變得又乾又硬，堆積在腸道裡。
這樣的情況下，每次想排便時，孩子不只會感到肚子痛，還可能因為糞便太粗太硬，在通過肛門時造成撕裂傷，也就是俗稱的「肛裂」，讓排便變成一件又痛又可怕的事。
因此，孩子一旦產生排便的感覺，常常會選擇忍住不去上廁所。但這樣只會讓糞便在腸道裡變得更乾更硬，越來越難排出，造成惡性循環。
一次又一次的肚子痛與屁股痛，讓孩子對「上廁所」這件事越來越抗拒，心理壓力越來越大，最終變得連想到排便都會害怕，不敢去廁所。心理與生理雙重影響下，更難擺脫便祕困擾。
有時候孩子明明是便祕，卻會出現像拉肚子一樣的大便溢出，這種情況叫做「遺糞症」（encopresis）。因為看起來像是感染引起的腹瀉，常常讓爸媽嚇一跳。但其實，這是孩子的腸子裡便便堆太多，身體正在努力把它擠出來。
水分及纖維質攝取不足
水分和纖維質攝取不足是常見便秘的孩子會有的狀況，在小baby階段從母奶或配方奶進階到副食品時，就要開始漸進式的補充水分。
讓孩子從小養成一個喝水的習慣，是非常重要的。孩子長大以後，因為愛玩，沒有提醒可能也不會喝水，加上水分相對比較沒有味道，孩子漸漸的就不習慣喝水。
有許多孩子也不喜歡吃蔬菜，可能因為不喜歡味道或咬起來的口感（像吃草！？），所以常常會有纖維質攝取不足的問題。
用軟便劑打破惡性循環
當一個孩子處於便秘的生活形態，要做行為的改變需要一段時間。這時候要斷開這個惡性循環，就需要一些藥物的介入，雙管齊下才能徹底的解決這個問題。
通常小兒科醫師評估過後，會根據孩子的體重給予適切的軟便劑，幫助大便變軟。同時有肛裂的孩子會合併藥膏的使用，讓排便漸漸變成是一件沒那麼痛苦的事。
很多家長擔心軟便藥物長期使用會不會造成健康上的疑慮？其實兒童的軟便藥物很溫和，幾乎不被身體吸收，也不太會造成嚴重的副作用，長期使用也相對安全。
便祕的治療會是以月計算的療程，因為牽涉到行為改變好習慣的養成。這段期間需要跟小兒腸胃科醫師好好的配合，調整藥物劑量，並養成正確的飲食生活及排便習慣。
此外，我會教家長和孩子參考布里斯托大便分類卡來判定大便的型態，並記錄使用藥物的劑量和大便性狀的改變，幫助調整用藥。建立良好飲食和如廁習慣後，就可以開始慢慢減少軟便藥物劑量，所以並不會造成藥物依賴。
遠離便秘的關鍵秘訣
便祕其實是錯誤的飲食習慣➨少水少纖維，及生活習慣➨無規律排便習慣➨習慣性憋大便所導致。
孩子需要家長的耐心及鼓勵，慢慢幫助小朋友建立良好的飲食及如廁習慣。大多的小朋友最後都可以成功停藥，同時也能成功養成良好的習慣。
7個方法改善便秘
- 增加水分攝取
水喝太少，便便會更乾更硬。提醒孩子每餐後喝水、運動後喝水。 - 增加膳食纖維
目標：「年齡＋5克」的每日攝取量。例如5歲的孩子，每天要攝取10克纖維。蔬菜、水果最天然有效，如： 木瓜、火龍果、奇異果 花椰菜、秋葵、蘿蔔、龍鬚菜。黑棗汁也非常推薦。 - 規律排便習慣
最佳排便時間：「早餐後」或「晚餐後」，因為食物經過胃造成胃部膨脹後，會誘發「胃結腸反射」，促進腸胃蠕動而產生便意，把握每天固定的時間讓小朋友去蹲馬桶排便，久而久之也建立起腸道的生理時鐘，每天都順利排便，就可以遠離便秘問題。 - 正確如廁姿勢
腳踏小板凳、身體前傾，有助於放鬆排便肌肉。 - 輔助藥物（需醫師評估）
兒童合適劑量的軟便劑，慣常在急性嚴重症狀時可用，但不建議常規使用。 - 持續門診追與記錄
使用布里斯托大便分類卡，讓孩子觀察自己的大便型態，幫助家長與醫師調整治療。 - 適度運動
每天至少運動60分鐘，有氧運動可促進腸胃蠕動。
最後，還是要提醒，如果肚子疼痛劇烈、反反覆覆、無法緩解、伴隨吐或大便型態異常，建議還是要就醫評估。
